Морфологические особенности возрастных изменений шейки матки

С возрастом у женщин происходят значительные гормональные и морфологические изменения, которые могут влиять на состояние шейки матки. Изучение этих изменений важно, так как они могут стать причиной развития злокачественных новообразований. Рак шейки матки остается одной из основных причин смертности среди женщин.

Шейка матки – это орган, работа которого зависит от гормонов. Она служит своеобразным барьером между верхней частью половых путей и окружающей средой, формируя вместе с влагалищем единую функциональную систему. Для изучения влияния возраста на состояние шейки матки в норме и при патологии необходимо проанализировать её реакцию на возрастные колебания уровня гормонов, а также на приобретённые нарушения иммунной и эндокринной систем. Следует учесть воздействие внешних повреждающих факторов и механизмы регуляции клеточной пролиферации и апоптоза

Изменения шейки матки условно можно разделить на две группы: поражения, которые в дальнейшем приведут к раку, и поражения, не приводящие к злокачественному образованию.

К возрастным изменениям, не приводящих к раку, можно отнести атрофию и дистрофию, образование наботовых кист.

Возрастной дефицит эстрогенов приводит к нарушению микроциркуляции и дальнейшему ухудшению трофики, что приводит к атрофическим и дистрофическим изменениям шейки матки

Дистрофия развивается на фоне снижения защитного барьера слизистой оболочки, вследствие снижения синтеза женских половых гормонов. Это также приводит к появлению патогенной микрофлоры, которая является причиной развития инфекционных процессов.

Наботовы кисты – это доброкачественные образования, которые формируются при перекрытии протоков желез на ее поверхности с последующим скоплением слизистого секрета в закупоренном пространстве. Такое состояние способно развиваться у женщин любого возраста; тем не менее, чаще всего оно встречается среди молодых пациенток, активно ведущих сексуальную жизнь. В репродуктивные годы данная патология обычно связана с вагинальными или цервикальными воспалительными процентами – вагинитом и цервицитом. С началом климакса риск появления кист увеличивается из-за атрофии тканей, вызванной снижением концентрации эстрогенов.

К воспалительным процессам шейки матки относится экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки, а эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Воспаление шейки матки редко бывает изолированным и в большинстве случаев сочетается с развитием вульвитов и вагинитов. Основными причинами специфических цервицитов в настоящее время являются инфекции, вызванные хламидиями, трихомонадами и гонореей, а также инфекциями, связанными с папилломавирусом и герпесом. Растет и значение условно-патогенных микроорганизмов в развитии хронических цервицитов. В большинстве случаев цервицит вызывается не одним конкретным возбудителем, а ассоциацией нескольких инфекционных агентов. Это связано с низкой эффективностью антибактериальной терапии из-за неправильного применения препаратов и развития устойчивости микроорганизмов

В случае хронизации воспалительного процесса шейки матки в экзоцервиксе наблюдаются деструктивные изменения ядер и цитоплазмы клеток с содержащимися в них органеллами, а также нарушаются интрацеллюлярные взаимодействия со снижением барьерной функции покровного эпителия. Все это способствует более глубокому проникновению инфекционных агентов в ткани шейки матки, вследствие чего происходит активация регенеративных процессов при одновременном замедлении процессов апоптоза и клеточной дифференцировки эпителиоцитов

Дисплазия – это патологический процесс, при котором в толще покровного эпителия шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии с последующим изменением стратификации эпителия без вовлечения стромы в патологический процесс. Дисплазия относится к предраковым состояниям, предшествующим развитию рака in situ и инвазивного рака шейки матки

По данным статистики, перерождение дисплазии в рак происходит в среднем возрасте у 18,59% женщин

Материалом для исследования послужили микропрепараты шейки матки из ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Для анализа использовали 20 образцов тканей: 5 – среднего (58 лет), 5 – пожилого (69 лет), 5 – старческого (75 лет) возрастов и 5 – долголетия (98 лет). Препараты готовились по стандартной методике: образцы помещали в фиксатор (формалин), затем кусочки исследуемого материала проводили через серию растворов этилового спирта разной концентрации, затем образцы заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 4–5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. 

Исследование проводилось с помощью светового микроскопа Микмед-5 при увеличениях: х100, х250, х650.

В результате гистологических исследований были выявлены различные патологии шейки матки у женщин разных возрастных групп.

Часто выявляемыми изменениями, напрямую не приводящими к раку, были: атрофия, дистрофия и Наботовы кисты. Атрофия и дистрофия приводят к изменению микрофлоры слизистой оболочки, уменьшению слизистого барьера, что становится причиной развития воспалительных реакций. На фоне истончения слизистой могут развиться диспластические изменения

Наботовы кисты встречаются в 40% случаев у женщин детородного возраста, у женщин среднего возраста риск развития кист снижается.

У женщин средней возрастной группы часто выявляемыми предраковыми изменениями явились диспластические, вследствие наступления климактерического периода на фоне гормональной перестройки.

Воспалительные процессы встречались в основном у женщин более старших возрастных групп, которые могли быть связаны с более выраженной нехваткой эстрогенов, а также нарушением кровоснабжения органа.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о важности изучения патологических изменений шейки матки, так как некоторые из них являются причинами развития рака. Именно рак шейки матки занимает 5 место, это 4,7% от остальных онкологий по данным «НМИЦ радиологии» Минздрава России за 2022 год