Основные вехи развития медицины в Сибири с середины XVIII до середины XX века

Организация госпиталей и больниц имеет тесную связь развитием страны, так как отражает потребность в благосостоянии и здоровье народа. Для организации учреждений данного типа нужны и квалифицированные специалисты, ресурсы и многое другое. Однако так сложилась история, что госпитали вначале имели характер военных учреждений и гражданские больницы как таковые появились гораздо позже, так же как и система медицинского образования в царской России.

Первый докторский диплом или «грамота на докторский чин» в России и пожалована по приказанию царя Алексея Михайловича, в 1669, бакалавру медицины Стефану Даниилу фон Гадену. Во время правления Петра первого появился первый медицинский факультет как часть госпитальной школы в 1707 году. В царствование Петра на всю Россию имелось не более шести или семи докторов. Слово врач не использовалось в тот период времени. И было ведено в употребление директором Медицинской Канцелярии Павлом 3ахаровичем Кондоиди, который первый ввел в госпитальное преподавание медицинских наук курс физиологии, и впервые начал называть докторов медицины «врачами». Традиционно в больницах Сибири трудились и доктора, и лекаря. Разница между докторами и лекарями основывалась на различии их уровня образования. Доктором мог быть только тот, кто окончил курсы университета. Лекарь же был выпускником госпитальной школы. У лекарей же знания медицины были относительно поверхностными, они ориентировались немного в анатомии и хирургии, знали названия основных болезней и лекарств против них, прописанных в общепринятых формах. Это относительное обозначение докторов и лекарей сохранилось до разделения России на наместничества (1782) и окончательно исчезло при учреждении врачебных управ в 1797 с введением в действие административных чинов.

Специалистов с медицинским образованием независимо от уровня было крайне мало, так как желающих поехать в дальнюю и холодную Сибирь находилось крайне мало. В Сибири обучение медицине началось только с 1878 года, когда была открыта повивальная школа в городе Тобольске, свои же врачи появились только с 1888 года, когда их стал выпускать медицинский факультет Томского университета.

Цель исследования — проанализировать этапы развития медицины в Сибири, в частности в городе Тобольск, с дореволюционного периода до середины XX века.

Проведено изучение исторических материалов из фондов государственного бюджетного учреждения Тюменской области «Государственный архив в г. Тобольске» (ГБУТО ГА в г. Тобольске), а также литературных источников как дореволюционного, так и советского периодов о вехах становления медицинской помощи в Сибири.

С 1708 года, с организацией Сибирской губернии, простирающейся от Уральских гор до «студеного океана», город Тобольск становится центральным городом огромной Сибири. Потребности в оказании медицинской помощи были колоссальными, однако начало медицинского обслуживания в Сибири связано с высочайшей резолюцией императрицы Анны Иоанновны 1737 г. Она повелела учредить в губернских и некоторых других городах, в том числе в Тобольске и Иркутске должности городовых врачей

Сибирский губернатор Денис Иванович Чичерин впервые занялся организацией медицинской помощи населению города и губернии. Он выписал двух лекарей и четырех подлекарей, построил каменный госпиталь для больных на горе близь земляного вала

Во время правления Дениса Ивановича Чичерина в Тобольске была учреждена казенная аптека. Основанием был указ сената от 26 ноября 1763 года, «по причине часто случающихся в тамошних местах, особливо по линиям, где воинские команды расположены, опасных и отменных болезней, а равно и для благосостояния жителей». Первым аптекарем был Мельхиор Г. Скубовиус (Scubovius), и при немгезелем Магнус Бекман (Magnus Beckman) и учеником Яковом Рояном (Jacob Royan), также трудился в аптеке травник Михаил Веснин, четырех подлекарей — Павла Козловского, Григория Кривецкого, Ивана Гриневского и Карпа Шица. После Скубовиуса, управлял Тобольскою казенною аптекою аптекарь Гаврило Петров. Как русский, он не мог нравиться и действительно не нравился ни командиру корпуса генерал-майору Штрандману, ни доктору Диобольду. 20 августа 1791 на его место определили Фридриха Тирфельдера (Friedr. Thierfelder). Гезелем при нем был провизор Фридрих Эвениус (Fr. Evenius), родом из Берлина, учившийся в частной аптеке у профессора Клапрота

Сведения о создании в сибирской столице первой аптеки сохранились до наших дней. Но какая аптека могла существовать без субстанций? И для их изготовления использовались лекарственные растения. Для этой цели в Тобольске был организован в конце 18 века аптекарский сад. Имени и точной даты история для нас не сохранила. Причину этого объясняет управляющий рецептурной аптекой в своем донесении от 22 марта 1829 года: аптека «представила во врачебную управу историческое описание ее заведения, в том числе и Аптекарского сада, где сказано, когда заведены Тобольская казенная аптека, аптекарский сад и завод хирургических инструментов. По делам аптеки не видно, ибо в бывшем 27 апреля 1788 года в Тобольске пожаре, когда почти весь город выгорел, сгорело и здание, в котором помещалась аптека и все дела, до тогогода находящиеся. Из сей справки усматривается, что аптека по вопросу,когда и кем устроен Аптекарский сад, ответствовать не может»

Органы губернского управления медико-санитарным делом в России действительно включали врачебные управы, созданные в 1797 году. Эти управы были ответственны за контроль качества медицинской помощи, надзор за врачами и аптекарями, а также за борьбу с эпидемиями. Они играли важную роль в организации здравоохранения на местном уровне. Что касается финансирования, то в Российской империи существовали различные учреждения, занимавшиеся вопросами социального обеспечения и благотворительности. Одним из таких учреждений был Тобольский приказ общественного призрения. Приказы общественного призрения занимались широким кругом вопросов, включая строительство больниц, приютов и домов престарелых, а также распределение финансовой помощи нуждающимся. Однако конкретные функции и полномочия приказов могли различаться в зависимости от региона и времени

Медико-санитарная организация Тобольской губернии, расположенной в Западной Сибири, начала закладываться XIX веке. Первая больница гражданского ведомства была открыта в 1801 году в городе Тобольске, последняя в Тюмени в 1859 году. В 70–90-е гг. конца XIX в. происходило становления медицинской системы, опиравшейся на нормативно-правовую базу. Как и в Российской империи в целом, учреждения, которые предоставляли медицинские услуги населению в городе Тюмени, были отнесены к различным ведомствам, например, Министерству внутренних дел, народного просвещения, путей сообщения, военному и т. д.

В больницах, функционировавших при учебных заведениях Тобольска (мужской гимназии, Мариинской женской школе и духовной семинарии), напротив, всегда имелись свободные кровати для заболевших учащихся.

В городах тобольской губернии к 1870 году функционировало 9 городовых и 7 тюремных больниц, а также 2 лечебницы с числом врачей и фельдшеров — 24 человека. Эти цифры явно отражают дефицитность медицинских работников в губернии и определяла высокую частоту эпидемий среди населения. Трудившиеся на местах врачи были перегружены возлагавшимися на них обязанностями. В их число входило не только оказание медицинской помощи населению, но и ведение медико-статистической документации, осуществление медико-судебных освидетельствований, проведение противоэпидемических мероприятий и санитарного надзора за вверенной территорией, заведование больничным учреждением

С 1878 по 1917 года лечебные учреждения города Тобольск были представлены городской больницей на 60 коек и домом умалишенных на 40 коек. В городе располагалась повивально-фельдшерская школа на 30 учащихся, 8 родильных коек, дом подкидышей на 15 коек и Александровский детский приют на 30 мест.

Управление врачебной частью в Тобольской губернии в начале XX в. было сосредоточено во Врачебном отделении Тобольского губернского управления.

В 1895 году, согласно административной в губернском управлении (под руководством губернатора), было создано врачебное отделение, которое возглавлял губернский врачебный инспектор, сюда были переданы все дела бывшей врачебной управы. 30 ноября 1895 года официально начало работу новое губернское управление. Первым должность губернского врачебного инспектора занял 55-летний сын офицера, статский советник Николай Алексеевич Строганов, который служил в данной должности до 1901 года.

В 1896 году в Тобольской губернии осуществляли свою деятельность 51 врач и 145 лиц низшего персонала (фельдшеры, акушерки, повивальные бабки и прочие), в 1899 году — 67 и 217, в 1914 — 95 и 283 соответственно

Всего в Тобольской губернии в 1897 г. насчитывалось 60 врачей

К 1900 году в губернии действовало два родовспомогательных заведения в наиболее крупных городах Тюмени и Тобольске. В первом было 3 кровати, во втором — 4

Следующим после Н.А. Строганова 30 марта 1901 г. губернским врачебным инспектором назначен статский советник Франц Карлович Зембицкий. Он находился на этой должности находился до 1908 года

В феврале 1908 года на должность Тобольского губернского инспектора был назначен доктор медицины Василий Иванович Никитенко. В должности он пробыл недолго. С 18 января 1910 года на должность назначается Михаил Васильевич Милославский. В марте 1913 года Милославский был переведен на должность Астраханского губернского врачебного инспектора. Следующим данную должность в Тобольске занимал доктор медицины, статский советник Григорий Николаевич Егоров до 1917 года

Типовая структура медицинских учреждений в тот период включала приемный покой, отдельно мужские и женские палаты, палаты для заразных больных, операционную, комнату для аптеки, комнаты для медицинского персонала и больничной прислуги, комнату смотрителя, кухню, кладовую, погреб, прачечную, ванную комнату, баню, «анатомическую комнату» и уборные. Отличительной особенностью «городовых» больниц было разделение хозяйственной и врачебной частей: первой заведовал смотритель, второй — врач

В городе Тобольске самой крупной в 1907 году была Тобольская тюремная больница на 60 коек.

Врачебных участков, обслуживающих сельское население тобольской губернии, включая сюда и переселенческая больницы, за 1913-й год было 51. Приведенное выше количество врачебных участков не всегда соответствовало фактическому количеству врачей, ибо многие врачебные ставки оставались незанятыми. Все сельские лечебные заведения по своему типу разделялись следующим образом: сельские лечебницы 1-го и 2-го разрядов, инородческие лечебницы на севере, переселенческие лечебницы, фельдшерские приемные покои и фельдшерские пункты (амбулатории).

В отношении помещений сельских лечебниц Тобольской губернии, их бюджета и условий работы — дело обстояло печально ввиду недостатка финансирования. Несмотря на явные проблемы, медицинское сообщество осуществляло активное взаимодействие, так первый в Сибири губернский съезд сельских врачей состоялся в Тобольске в январе – феврале 1911, второй в 1913 году. Первый съезд врачей одной резолюцией обозначил состояние медицины в губернии — «дело развития сельской медицины Тобольской губернии шло далеко позади требований жизни». Кроме медицинских вопросов, на 1-м и 2-м Съездах Врачей Тобольской губернии были возбуждены некоторые «бытовые вопросы», касающиеся как постановки врачебного дела, так и положения врачей

К 1915 году произошел значительный рост количества лечебниц в городах Тобольской губернии. Но по большей части они были небольшими учреждениями и предназначались для лечения крестьян. Количество коек в тюремной больнице увеличилось до 106.

Вышеуказанные цифры демонстрируют низкую обеспеченность коечным фондом. В 1913 году на 10000 населения в городах приходилось 3,7 койки, в сельской местности 2,1 койки

В 1919 году прекратила существование «Лечебница для бедных», находившаяся в здании по улице М. Пятницкой № 8 из-за отсутствия средств с эвакуацией управы, а также смерти заведовавшего лечебницей исключительно популярного тобольского врача И.И. Покровского, «врача бедноты». Город остался без единственной врачебной амбулатории.

С ноября 1919 года в Тобольске функционировали городская больница на 130 коек, сельская больница на 20 коек, где размещались терапевтические и венерические больные. В здании фельдшерско-акушерской школы в 1919 году была развернута вторая советская инфекционная больница на 350 коек, из них 217 для красноармейцев, больных сыпным тифом. Больницами заведовали врачи: Нелюбин Аркадий Николаевич — городской и сельской, второй советской инфекционной больницей — Марейн Бася Менделевна. 

К моменту установления Советской власти в Тобольске, после поражения белогвардейцев 22 октября 1919 года, сфера здравоохранения практически прекратила свое существование, а медицинские учреждения оказались без финансирования и ресурсов. В такой обстановке 17 ноября 1919 года приказом Военно-Революционного комитета был организован Тобольский уездный отдел здравоохранения. Из медицинских учреждений в тот период существовали — советская первая больница, бывшая губерн­ская, белый корпус на 130 коек; сельская больница на 20 коек, в неё были переведены терапевтические больные и венерические. Вторая советская инфекционная больница на 350 коек, она была развёрнута по постановлению от 10 ноября 1919 года То­больского Ревкома в здании бывшей акушерско-фельдшерской школы и в нее перевели больных красноармейцев из расфор­мированного госпиталя, помещавшегося в здании губернатор­ского дома.

Временно заведующим Тобольским уездным отделом здравоохранения с 5 ноября был назначен Челышев Василий Александрович — работник бывшей врачебной управы. При отделе были организованы подотделы: лечебный, санитарно-эпидемический, охраны материнства и младенчества, фармацевтический, хозяйственный и финансово-счетный и военно-санитарный. Заведующим лечебного подотдела был фельдшер Володеев Фока Никитич. В первую очередь были приняты шаги к восстановлению связи с волисполкомами, через посредство которых лишь возможно было учесть оставшихся на местах медицинских работников в уезде и получить, хотя бы приблизительные сведения о заболеваемости среди сельского населения. На запросы с мест получались ужасающие ответы — медперсонала нет, эпидемия тифа свирепствует в буквальном смысле этого слова повсюду с 1918 года. В связи с этим была проведена мобилизация медицинского персонала включительно до 40-летнего возраста. Для борьбы с эпидемией тифа много усилий приложили врачи: Нелюбин Аркадий Николаевич, Марейн Бася Менделевна, Греммер Фридрих Францевич из числа австрийских пленных, а также пожилые врачи Миловидов А.Н. и Орлов Василий Алексеевич, которые вносили свой вклад в эту работу. Особую самоотверженность проявили заведующие летучими эпидотрядами, занимающиеся госпитализацией и дезинфекцией, такие как фельдшерица-акушерка Панаева Анна Никифоровна и студент-медик Сапожков Николай Иванович. Все перечисленные медицинские работники, как и многие другие, перенесли тиф, и немало из них погибли, включая врачей Вырского, Покровского И.И. и фельдшера Клочкова А.И.

Наряду с этим проводилась работа по разгрузке городской советской больницы, которая до того была переполнена тифозными больными, что даже представляла собой не больницу, а склад больных: больные лежали, не говоря уже о кроватях, под кроватями, на полу, в проходах и коридорах в одной и той же палате совместно лежали мужчины и женщины. Для оказания амбулаторной помощи дополнительно к существующей амбулатории были развернуты еще две с достаточным количеством персонала. Для оказания медицинской помощи больным на домах и с целью пресечения быстро распространяющейся эпидемии были установлены суточные дежурства по городу врачей и лекарских помощников. Параллельно с организационной работой по оказанию медицинской помощи, больным в городе велась гигантская организационная работа по открытию временных эпидемических больничек в уезде с той же целью оказания широкой медицинской помощи сельскому населению, были постановлены ранее существовавшие врачебные и все фельдшерские пункты. Чтобы легче справиться с эпидемией тифа в уезде были сформированы 3 летучих эпидемических отряда и посланы по разным направлениям для ликвидации эпидемии. Эти шаги были успешными, к маю 1920 года эпидемия была побеждена и в городских больницах находились только десятки выздоравливающих. Советский отдел здравоохранения и советские медицинские работники и общественность показали свою жизнеспособность в борьбе с эпидемиями и в дальнейшем смело и уверенно пошли по пути обеспечения здоровья и жизни трудящихся

Как только стихла эпидемия тифа и появилась возможность спокойно поработать, Тобздравотдел повел новую борьбу с туберкулезом. И вот для этого в селе Ивановском близь города Тобольска была открыта, летом 1920 года санатория для туберкулезных. Здесь имели отдых и получали лечение 96 человек, из них 29 детей. К сожалению, кулацко-эссеровский мятеж 1921 года, недостаток средств, ввиду прекращения субсидий из Губздрава и ряд других причин, привели к закрытию санатория.

На 9 июня 1920 года Тобольской газете, докладе о здравоохранении указывается, что в городе было 8 врачей, в уезде 2, фельдшеров и фельдшериц 34, из них 6 в городе, медсестёр 53 человека, из них 30 в городе, 23 в уезде

В целях широкого оказания населению зубоврачебной помощи вместо зубоврачебного кабинета Отдел открывает в городе зубоврачебную амбулаторию на 3 кресла: два для взрослых одно для детей.

Ко 2 октября 1920 в ведении Здравоотдела состояло 24 лечебных учреждения — больниц, лечебниц, амбулаторий и фельдшерских пунктов, из них 6 в городе. При следующем количестве медицинского персонала, а именно: врачей 7 человек, лекпомощников — школьных 26 человек, лекпомощников ротных 19 человек и сестёр милосердия 35 человек

Санитарно-эпидемический отдел после своего образования занялся основными направлениями своей деятельности — регистрация и выслеживание заразных больных, изоляция больных; для изоляции здоровых, окружавших заразных больных устранена и вновь отремонтирована изоляционная квартира; назначен санитарный врач В.Т. Войтиров и было произведено обследование всех питьевых водоемов; был организован также санитарный надзор и дезинфекционное дело; профилактические прививки от оспы всему населению; было организовано санитарное просвещение и летучие эпидемические отряды.

Отдел охраны материнства и младенчества и три учреждения находящихся в его ведении перешли при реорганизации к здравотделу. В конце 1920 г. в сеть лечебно-профилактических учреждений здравоотдела перешли от собеса «Дом грудного ребёнка» и детский приют «Ясли». Заботы о матери и детях не ограничивались предоставлением им убежища — беременные и роженицы, новорожденные снабжались бельём и предметами ухода; всё это в крайне скромных границах

Фармацевтических подотдел включал в начале своего существования аптекарский склад Тобольского губернского земства, аптекарский магазин Ю.Г. Иванова и три аптеки (аптека губернского земства, аптека при губернской земской больнице и вольная аптека Е.В. Дементьева). Аптека Дементьева была национализирована и преобразована в советскую аптеку №2, часть других аптек была ликвидирована. И осталось в городе три аптеки – одна нагорная при советской больнице №1, и две в подгорной части города. Лекарства из них отпускались исключительно по рецептам врачей и лекарских помощников, при этом лекарства отпускались бесплатно. В служебном складе в 1920 открывается хим. лаборатория. При этом реорганизованный советский аптечный склад распределял лекарства, получаемые из губсклада. Ввиду недостаточного количества медицинских работников при тобольской акушерско-фельдшерской школе с 1 ноября 1920 года были открыты краткосрочные курсы аптечных практикантов. 29 марта 1921 года состоялся выпуск курсантов аптечных курсов, который дал 17 выпускников из 31 слушателя

Военно-санитарный отдел проводил работу среди гарнизона по улучшению санитарного состояния, оборудования лечебных учреждений и предоставлению медперсонала для сопровождения партий мобилизованных, а также проводил профилактические прививки красноармейцам гарнизона и проходившим частям

В декабре 1920 служащими тобольского отдела здравоохранения были: заведующий здравотделом Демьянов А.Ф., заведующий лечебным подотделом Володеев Ф.Н., заведующий санитарно-эпидемическим отделом Марейн И.М., заведующий фармацевтическим отделом Эгер В.А., заведующим подотделом охраны материнства и детства фельдшерица Демьянова Марина Алексеевна, бухгалтерский отдел Мансветов Г.М.

В январе 1921 года образован советский аптечный склад. С 1 февраля на должность заведующего здравотделом назначена Демьянова М.А. По статистическим сведениям в лечебных заведениях состояло 110 человек с преимущественно инфекционными заболеваниями

20 февраля 1921 года советские войска покинули город, вместе с ними эвакуировались заведующая отделом. Никаких распоряжений — дано не было, работа канцелярии приостановилась. Этот период в документах называю партизанщиной. Ряд учреждений были ликвидированы. В феврале на должность заведующего выбрали врача, заведующего (старшего врача) военного госпиталя и родильного покоя Анатолия Яковлевича Варнакова. После этого несколько оживилась несколько работа по ряду подотделов планировалось перераспределение работ. В апреле 1921 года город вновь заняли советские войска и после этого работа учреждений восстановилась. В городе была открыта детская больница на 40 коек, были организованы дневные и ночные дежурства для оказания бесплатной медицинской помощи на дому

В 1921 году в первой советской больнице работали 6 врачей. Руководил работой Нелюбин Аркадий Николаевич, ранее служивший ординатором инфекционного отделения больницы.

Работой 2-й амбулатории в здании № 8 на улице Ленина руководил судебно-медицинский врач по городу Тобольску, пожилой доктор Орлов Василий Алексеевич, Он также был врачом в приютах и домах старчества.

Работой по заведованию детской больнице и по совместительству ординатором военного госпиталя был Василий Григорьевич Тарунин.

Работой 3-й амбулатории руководил лекарский помощник Шипилин Николай Яковлевич

В 1922 году лечебных учреждений по Тобольску всего два – советская больница №1 и тюремная больница. В больнице работало 5 врачей, руководил работой доктор Беллавин Василий Алексеевич — старший врач больницы (после смерти Нелюбина А.Н.) Фельдшериц в больнице было 10, сестер милосердия — 10. Кроме советской больницы №1 в городе имеется больница при лагере принудительных работ.

Амбулаторная помощь была представлена пятью амбулаториями

В связи с тяжелым кризисом, переживаемым государством был в июне 1922 закрыт аптечный склад, амбулатория №3, зубоврачебная амбулатория и было прекращено обслуживание учреждений других ведомств персоналом здравотдела. Количество врачей уменьшилось до 6, лекпомов до 30

В 1923 году с образованием Тобольского округа был организован Тобольский окружной отдел здравоохранения с подчинением его Уральскому Облздраву.

В 1924-1925 годах в Тобольском округе было 2 городских больницы и 4 участковых с общим числом коек 250, а также 42 амбулатории

До установления советской власти скорая и неотложная медицинская помощь в городах Тобольской губернии отсутствовали. В ноябре 1924 начала оказываться помощь на дому больным, застрахованным в Тобольске и его предместьях в пункте помощи больным на дому при центральной амбулатории. Время вызовов было неограниченно: и днем, и ночью, и по телефону, и через посланного — врач вызывался к больному, такой же была и участь фельдшерицы: ее во всякое время дня и ночи приглашали либо на роды, либо для выполнения каких-либо лечебных процедур, или же для оказания какой-либо экстренной помощи. Выезды к больным производились на специально приобретенном экипаже и лошади с 10 часов утра до 12 часов ночи с 2-х часовым перерывом на обед без выходных. В Тобольске в 1924 г. произошла эпидемия скарлатины. В 1925-26 г.г.,благодаря инициативе доктора В.В. Панчулидзева, была в городе проведена энергичная противоскарлатинозная вакцинация по способу Габричевского среди организованного детства (школьники, детсады, детский городок и другие), это оказало благоприятное влияние на эпидемическую ситуацию

В 1925 году открылся противотуберкулезный диспансер, там продолжил свою трудовую деятельность А.Г. Тутолмин.

В конце 1929 года при окружной больнице начал работать пункт скорой помощи на дому, при этом на вызовы медицинские работники выезжали на лошадях.

В 1935–1936 годах больничная сеть, кадровый состав и финансирование значительно увеличились. Врачей в городе увеличилось с 17 (в сельской местности дополнительно 7) в 1935 году до 32 в 1936г и появились врачебные кадры всех специальностей. Для оказания стационарной помощи функционировала окружная больница на 240 коек. В сельской местности было 5 больниц (Уватская, Ярковская, Дубровинская, Байкаловская, Чернаковская) с общим числом коек 135. Кроме того функционировало 3 переселенческих больницы с числом коек 49. Амбулаторная помощь оказывалась окружной поликлиникой, туберкулезным и венерологическим диспансерами, станцией скорой помощи и пунктом помощи на дому. В сельской местности действовало 9 амбулаторий и 24 фельдшерско-акушерских пункта. Значительную часть болезней составляли инфекционные, прежде всего сыпной и брюшной тифы. В 1935 году в городе было 3 случая сибирской язвы.

В 1936 году окружная больница развернула дополнительно 60 коек. В этом же году в городе открыта консультация для беременных женщин и автостанция скорой помощи, детская амбулатория. И впервые организована врачебная помощь на дома педиатрами. В этом же году в городе было реализовано важное санитарно-противоэпидемическое мероприятие – на Тобольском водопроводе организовано хлорирование воды, что привело к уменьшению желудочно-кишечных заболеваний более чем в два раза

Для оказания специализированной противотуберкулезной помощи 19 февраля в 1947 году был открыт туберкулёзный санаторий для детей, вначале в помещении на усадьбе военкомата, а в 1950-51 г. в здании храма в бывшей Архиерейской роще.

К середине двадцатого века система медицинской помощи в городе Тобольск стала стабильной, с разграничением полномочий между отдельными медицинскими учреждениями, что сопровождалось активным развитием амбулаторной и стационарной помощи населению города.

В нашей работе мы проследили основные этапы развития медицины от момента приезда первых врачей в Сибирь до середины двадцатого века, когда стали организовываться крупные больницы, диспансеры и другие специализированные медицинские учреждения. В контексте организационного развития мы оценили и роль отдельных врачей и среднего медицинского персонала в развитии и совершенствовании медицинской помощи, которая порой носила самоотверженный характер.