Влияние нарушений углеводного обмена на риск развития сахарного диабета 2 типа у женщин репродуктивного возраста в Прибайкалье: этноспецифические особенности
Влияние нарушений углеводного обмена на риск развития сахарного диабета 2 типа у женщин репродуктивного возраста в Прибайкалье: этноспецифические особенности
Аннотация
Введение. Сахарный диабет 2 типа (СД2) — глобальная проблема здравоохранения, распространенность которой неуклонно растет. Особую значимость приобретает выявление факторов риска и разработка профилактических стратегий, адаптированных к этническим особенностям. В Прибайкалье, где проживает многонациональное население, этническая принадлежность может влиять на риск развития СД2.
Материалы и методы. Обследованы женщины репродуктивного возраста (18–49 лет) с избыточной массой тела или ожирением, проживающие в Прибайкалье. Всем участницам выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее сбор анамнеза, антропометрические измерения, биохимический анализ крови, пероральный глюкозотолерантный тест и определение гормонального профиля. Инсулинорезистентность оценивали по индексу HOMA-IR. Десятилетний риск развития СД2 рассчитывали с помощью опросника FINDRISC. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Python 3.8 и библиотек statsmodels, scipy и bioinfokit.
Результаты. У женщин бурятской национальности вес и ИМТ были значимо ниже, чем у русских. Распространенность инсулинорезистентности составила 66,4%. Средний уровень лептина превышал верхнюю границу референсных значений в обеих группах. Выявлены значимые положительные корреляции между ИМТ, уровнем инсулина и индексом HOMA-IR в обеих группах. Риск СД2, оцененный по FINDRISC, коррелировал с ИМТ и окружностью талии в обеих этнических группах. Этноспецифические особенности: в русской группе риск СД2 коррелировал с нарушенной гликемией натощак (НГН), в бурятской — с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), инсулином и HOMA-IR.
Заключение. Высокая распространенность инсулинорезистентности и гиперлептинемии среди женщин с избыточной массой тела/ожирением в Прибайкалье указывает на повышенный риск развития СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлены этноспецифические предикторы риска СД2: у русских женщин — уровень глюкозы натощак, у бурятских — инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе. Необходим учет этнической принадлежности при разработке стратегий профилактики СД2 в данном регионе.
1. Введение
Сахарный диабет 2 типа (СД2) представляет собой глобальную проблему здравоохранения, характеризующуюся высоким риском развития серьезных осложнений, включая ретинопатию, нефропатию, синдром диабетической стопы, приводящий к ампутациям, и сердечно-сосудистые заболевания. Распространенность СД2 продолжает увеличиваться, приобретая масштабы эпидемии. По данным Международной диабетической федерации (IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021), около 537 миллионов человек в возрасте 20-79 лет (10,5% населения) страдают диабетом. Кроме того, около 850 миллионов человек (приблизительно 17% населения) находятся в состоянии предиабета , . По данным Федерального регистра сахарного диабета, в Российской Федерации на начало 2025 года зарегистрировано более 5 миллионов случаев СД2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), прогнозирует, что к 2050 году число людей с СД достигнет 1,5 миллиарда. Такая динамика обусловлена увеличением продолжительности жизни населения и ростом таких факторов, как ожирение, гиподинамия и нерациональное питание. Эффективная борьба с эпидемией диабета требует особого внимания к профилактике среди групп высокого риска , в первую очередь, среди лиц с ранними нарушениями углеводного обмена (предиабет).
В Прибайкалье, как и в других регионах России, отмечается значительный рост заболеваемости СД. Если в 1976 г. в Иркутской области (включая Прибайкалье) было зарегистрировано менее 5 тыс. больных диабетом, то в 2023 г. их число приблизилось к 90 тыс. Согласно данным регистра СД на 01.01.2023 г., распространённость СД2 у взрослого населения в Республике Бурятия составила 4931,4 на 100 тыс. населения, в Иркутской области — 4701,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость в Республике Бурятия составила 365,4 на 100 тыс. населения, в Иркутской области — 256,4 на 100 тыс. населения . Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости, что делает проблему СД2 особенно актуальной для региона. Более того, исследования указывают на то, что женщины подвержены СД2 чаще, чем мужчины. Так, в одном из исследований зафиксировано, что среди заболевших диабетом 2 типа 71% составили женщины и 26% мужчины, а в другом исследовании — 59% против 41% , что подчеркивают необходимость более пристального изучения факторов риска, специфичных для женщин.
Предиабет — это состояние, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы, при котором уровень глюкозы крови превышает норму, но не достигает пороговых значений для диагностики СД2. Предиабет включает в себя различные нарушения углеводного обмена, такие как нарушенная гликемия натощак (НГН) и/или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) . Дисфункция β-клеток поджелудочной железы и повышенная резистентность к инсулину являются ключевыми патогенетическими механизмами, приводящими к предиабету и последующему развитию диабета. При этом инсулинорезистентность может возникать задолго до развития предиабета и диабета . Предиабет рассматривается как обратимая стадия, на которой можно предотвратить развитие СД2 .
Лица с предиабетом подвержены повышенному риску развития СД2. Результаты исследования с участием более 10 тысяч человек с предиабетом, показали, что около 70% из них развили СД2 в течение десяти лет . Ежегодный переход НТГ в СД наблюдается у 5–10% пациентов, в течение пяти лет — у 20–34%, а при сочетании НГН и НТГ — у 38–65% . Таким образом, ранняя диагностика и профилактические меры в отношении предиабета имеют решающее значение для снижения бремени СД2. Вмешательства, направленные на изменение образа жизни на стадии предиабета, показывают значительную эффективность в профилактике СД2. Исследование DPP продемонстрировало снижение риска развития СД2 на 58% в течение трех лет. Долгосрочные наблюдения, такие как исследования DPS (7 лет) и DaQing (30 лет), подтверждают устойчивость этого эффекта, демонстрируя снижение риска развития СД2 на 43% и 39% соответственно .
На прогрессирование предиабета в СД2 влияют не только уровни глюкозы, но и другие факторы. В частности, избыточный вес и ожирение, особенно абдоминальное, увеличивают риск развития СД2 . Ожирение стало общемировой проблемой, и прогнозируется, что к 2030 году более половины населения мира будет страдать ожирением . При избыточном потреблении калорий излишки свободных жирных кислот накапливаются в различных органах в виде эктопического жира, что приводит к образованию активных форм кислорода и развитию провоспалительных процессов . Хроническое воспаление, вызванное ожирением, играет важную роль в развитии резистентности к инсулину .
Этническая принадлежность также является существенным фактором риска. По данным исследований, более 60% людей с диабетом в мире проживают в азиатских странах. У представителей азиатских популяций риск развития СД2 выше, чем у европейцев, что может быть обусловлено генетической предрасположенностью и низкой толерантностью к факторам окружающей среды. У азиатов диабет часто развивается при более низком индексе массы тела (ИМТ) и меньшей окружности талии, а также в более молодом возрасте . В Прибайкалье, регионе с многонациональным составом населения, где преобладают русские и буряты, этническая принадлежность может оказывать влияние на развитие сахарного диабета.
Учитывая вышеизложенное, определение факторов риска развития СД2 с учетом этнической принадлежности имеет важное практическое значение для выявления групп населения, нуждающихся в профилактических мероприятиях. Выбор женщин репродуктивного возраста обусловлен тем, что избыточный вес и ожирение, часто сопровождающие нарушения углеводного обмена, оказывают негативное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, приводя к бесплодию, осложнениям во время беременности и родов , а также повышают вероятность развития СД2 в более позднем возрасте. Изучение данной группы населения позволит разработать стратегии профилактики СД2, направленные на поддержание не только метаболического, но и репродуктивного здоровья женщин.
Целью настоящего исследования является изучить влияние нарушений углеводного обмена и инсулинорезистентности на риск развития сахарного диабета 2 типа у женщин репродуктивного возраста, проживающих в Прибайкалье, с акцентом на выявление этноспецифических особенностей между русской и бурятской популяциями. Актуальность данной работы обусловлена высокой распространенностью ожирения и СД2 в мире, а также недостаточной изученностью особенностей развития предиабета в различных этнических группах, населяющих регион Прибайкалья. Полученные результаты позволят разработать эффективные стратегии профилактики СД2, адаптированные к специфическим особенностям исследуемой популяции.
2. Методы и принципы исследования
Настоящее исследование выполнено в Клинической больнице Иркутского научного центра СО РАН в рамках государственного задания FUEZ-2023-0001 (период реализации 2023-2025 гг.) в соответствии с принципами этики, изложенными в Хельсинкской декларации. Протокол исследования получил одобрение локального этического комитета ИНЦ СО РАН (протокол №75 от 27.02.2023 г.). Представленные результаты являются частью промежуточного анализа данных, собранных в 2023 и 2024 годах.
В исследовательскую выборку вошли женщины репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет) с избыточным весом или ожирением, постоянно проживающие в Прибайкальском регионе. Определение ожирения проводилось на основе критериев, представленных в Междисциплинарных клинических рекомендациях , с учетом этнических особенностей. В частности, для женщин русской этнической группы избыточная масса тела определялась при ИМТ в диапазоне 25,0–29,9 кг/м², ожирение 1 степени — 30,0–34,9 кг/м², 2 степени — 35,0–39,9 кг/м², 3 степени — ≥40,0 кг/м². Для женщин бурятской этнической группы использовались следующие критерии: избыточный вес при ИМТ 23,0–27,4 кг/м², ожирение 1 степени — 27,5–32,4 кг/м², 2 степени — 32,5–37,4 кг/м², 3 степени — ≥37,5 кг/м².
Критериями для исключения из исследования являлись: злокачественные новообразования любой локализации, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, патология щитовидной железы, заболевания крови, острые инфекционные заболевания, беременность и послеродовый период.
Всем участницам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее: сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, включая определение уровня глюкозы, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, билирубина, общего белка, липидного профиля, активности трансаминаз), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), измерение концентрации гормонов (эстрадиола, лептина, инсулина, тиреотропного гормона).
Для оценки резистентности к инсулину вычислялся индекс HOMA-IR по формуле: (инсулин натощак (мкЕд/мл) * глюкоза натощак (ммоль/л))/22,5. Значение HOMA-IR менее 2,7 интерпретировалось как нормальное.
Десятилетний риск развития СД2 оценивался с помощью анкеты FINDRISC, состоящей из 8 вопросов, учитывающих возраст, ИМТ, окружность талии (ОТ), уровень физической активности, потребление овощей, применение гипотензивных препаратов, наличие в анамнезе повышения уровня глюкозы крови, а также наследственную предрасположенность к диабету. На основании суммарного балла определялся риск развития СД2 (низкий, умеренный, повышенный, высокий, очень высокий).
Статистическая обработка информации производилась с применением языка программирования Python версии 3.8 и библиотек statsmodels, scipy и bioinfokit. Для анализа статистической значимости различий между группами по качественным признакам использовался точный тест Фишера (односторонний или двусторонний). Для сопоставления количественных показателей между двумя группами применялись t-критерий Стьюдента (односторонний или двусторонний) и U-критерий Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи между количественными параметрами применялся корреляционный анализ (коэффициент корреляции Пирсона χ2). Для оценки силы связи между двумя порядковыми переменными применялась гамма Гудмана-Крускала, а для количественных переменных — корреляционный и регрессионный анализ. Оценка силы связи между порядковыми и количественными переменными проводилась с расчетом коэффициента ро Спирмена. Статистически значимыми считались различия при уровне p<0,05.
3. Основные результаты
В рамках исследования были обследованы 110 женщин репродуктивного возраста (в среднем 37,2±7,5 лет), имеющих избыточный вес или страдающих ожирением, проживающих в регионе Прибайкалья. Исследуемая группа была представлена двумя этническими группами: 57 участниц русской национальности и 53 — бурятской. Средний возраст в русской группе составил 37,5±7,8 лет, в бурятской — 36,8±7,2 лет. Для проверки репрезентативности выборки по возрастному критерию были использованы данные Иркутскстата. Согласно данным, на начало 2025 года общее число женщин в Прибайкалье составляет 516,9 тыс. человек (53,2% от общей численности населения региона), из них около 350,5 тысяч — русские (67,8% от всего населения) и 140,6 тысяч — бурятки (27,2% от всего населения). Средний возраст жительниц региона — 41 год. Женщины репродуктивного возраста (18–49 лет) составляют 24,0% от женского населения региона. Средний возраст участниц исследования позволяет экстраполировать полученные результаты на значительную долю женщин, наиболее уязвимых к метаболическим нарушениям. Выборка, сформированная для целей настоящего исследования, отражает структуру генеральной совокупности в части возрастных категорий.
Анализ антропометрических показателей выявил статистически значимые различия между исследуемыми этническими группами. Вес (p<0,001) и ИМТ (p<0,01) были статистически значимо ниже в группе буряток (вес: Me [Q1, Q3] = 79.0 [71.0, 84.0] кг; ИМТ: Me [Q1, Q3] = 30 [27.6, 32.8] кг/м²) в сравнении с группой русских (вес: Me [Q1, Q3] = 87.0 [79.0, 95.0] кг; ИМТ: Me [Q1, Q3] = 31.5 [29.0, 35.0] кг/м²). Окружность талии также оказалась статистически значимо меньше у женщин бурятской национальности (Me [Q1, Q3] = 91.0 [86.0, 96.5] см) по сравнению с русскими женщинами (Me [Q1, Q3] = 95.0 [89.0, 103.0] см) (p<0,05).
Средние показатели глюкозы натощак (Me [Q1, Q3] = 5.2 [4.9, 5.5] ммоль/л) и глюкозы в ходе проведения ПГТТ (Me [Q1, Q3] = 5.8 [5.0, 7.0] ммоль/л) не продемонстрировали статистически значимых различий между этническими группами. Аналогично, не было обнаружено значимых различий в средних уровнях инсулина (Me [Q1, Q3] = 16.0 [10.4, 23.6] мкЕд/мл). Распространенность инсулинорезистентности, определенной по индексу HOMA-IR, в общей группе составила 66,4%, что статистически значимо превышает долю лиц без инсулинорезистентности (33,6%) (p<0,05). При этом, частота инсулинорезистентности была сопоставима в обеих группах.
Средний уровень лептина в крови (Me [Q1, Q3] = 38.7 [28.1, 54.6] нг/мл) статистически значимо превышал верхнюю границу референсных значений (p<0,001) в обеих этнических группах без межгрупповых различий.
Корреляционный анализ продемонстрировал статистически значимую положительную взаимосвязь между ИМТ и уровнем инсулина, а также индексом HOMA-IR в обеих группах (ρ Спирмена, p<0,05). В обеих этнических группах была обнаружена связь между повышенным уровнем лептина и более высоким индексом HOMA-IR (p<0,001 для русской группы, p<0,05 для бурятской группы), что может указывать на взаимосвязь между лептинорезистентностью и инсулинорезистентностью.
На основании полученных результатов, у женщин бурятской национальности, несмотря на значимо меньшие показатели массы тела и окружности талии, отмечается тенденция к повышенным уровням лептина в крови, что может свидетельствовать о более высоком кардиометаболическом риске. При ожирении наблюдается гиперлептинемия и лептинорезистентность, взаимно усугубляющие друг друга. Длительное воздействие высоких концентраций лептина снижает чувствительность рецепторов, стимулируя адипоциты к дальнейшей выработке гормона . Гиперлептинемия ассоциируется с развитием окислительного стресса, активацией воспалительных реакций и формированием инсулинорезистентности. Данные патологические процессы повышают вероятность развития сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, неалкогольной жировой болезни печени , .
Оценка вероятности развития СД2 по шкале FINDRISK выявила статистически значимую прямую корреляцию с ИМТ и окружностью талии в группе русских женщин (ρ Спирмена, p<0,001) (табл. 1).
Таблица 1 - Риск развития СД2 в зависимости от ИМТ, ОТ в русской группе
Шкала FINDRISC показатель | Низкий (<7) | Слегка повышенный (7-11) | Умеренный (12-14) | Высокий (15-20) | Очень высокий (>20) |
ИМТ | 28 (27; 28,5) | 32 (30,5; 36,9) | 31,1 (30,1; 34,5) | 34,5 (34,0; 36,0) | 33,5 (32,5; 41,2) |
ОТ | 84 (78; 89,8) | 96 (90; 104) | 97,2 (89,8; 101) | 100 (96; 100) | 103 (101,5; 119,5) |
Примечание: данные представлены в виде Me [Q1; Q3]
В группе бурятских женщин также наблюдалась аналогичная тенденция: выявлена статистически значимая связь между ИМТ и вероятностью развития СД2 (критерий гамма Гудмана-Крускала, p<0,001). Анализ риска развития СД2 в зависимости от ИМТ показал, что по мере увеличения массы тела происходит сдвиг структуры в сторону более высоких категорий. Так, среди участниц с избыточным весом чаще встречался низкий риск (77,8%), в то время как среди женщин, страдающих ожирением, увеличивалась доля с умеренным (18,2%) и высоким (25%) риском. Схожая тенденция была отмечена и для окружности талии (U-критерий Манна-Уитни, p<0,05).
Полученные результаты соответствуют общепризнанному мнению о том, что избыточный вес и абдоминальное ожирение являются основными факторами риска развития СД2, что подтверждается высокой распространенностью ожирения среди лиц, страдающих этим заболеванием .
При изучении факторов, ассоциированных с риском развития СД2, были выявлены этноспецифические особенности. В русской группе была обнаружена прямая корреляция между риском развития СД2 и уровнем глюкозы крови натощак (ρ Спирмена, p<0,05). У всех лиц с диагностированной нарушенной гликемией натощак (НГН) был зафиксирован очень высокий риск развития СД2.
Полученные данные подтверждаются результатами других исследований, демонстрирующих взаимосвязь между повышенными показателями глюкозы крови натощак и увеличением вероятности развития СД2. Доказано, что сочетание уровня глюкозы в диапазоне от 6,1 до 6,9 ммоль/л и уровня гликированного гемоглобина в пределах от 6,0 до 6,4% является сильным прогностическим фактором высокого риска развития СД2 с кумулятивной частотой, приближающейся к 100% при шестилетнем периоде наблюдения , .
В бурятской группе риск СД2 был ассоциирован с высокими показателями ПГТТ (7,8<11,1 ммоль/л) (U-критерий Манна-Уитни, p<0,05) (табл. 2).
Таблица 2 - Риск развития СД2 в зависимости от ПГТТ в бурятской группе
Оценка риска по шкале FINDRISC | ПГТТ | |||||
Норма | Отклонение | Всего | ||||
n | % | n | % | n | % | |
Низкий (<7) | 13 | 27,7 | 0 | 0 | 13 | 24,5 |
Слегка повышенный (7-11) | 19 | 40,4 | 2 | 33,3 | 21 | 39,6 |
Умеренный (12-14) | 8 | 17,0 | 0 | 0 | 8 | 15,1 |
Высокий (15-20) | 7 | 14,9 | 4 | 66,7 | 11 | 20,8 |
Всего | 47 | 100,0 | 6 | 100 | 53 | 100 |
Данный результат указывает на высокую клиническую значимость нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) как раннего маркера дисбаланса углеводного обмена, предшествующего манифестации сахарного диабета 2 типа.
В бурятской популяции женщин риск развития СД2 статистически значимо и положительно коррелировал с уровнем инсулина крови и индексом инсулинорезистентности HOMA-IR (ρ Спирмена, p<0,05), представлено в таблице 3.
Таблица 3 - Риск развития СД2 в зависимости от уровня инсулина, индекса HOMA-IR в бурятской группе
Шкала FINDRISC показатель | Низкий (<7) | Слегка повышенный (7-11) | Умеренный (12-14) | Высокий (15-20) |
Уровень инсулина крови | 9,3 (7; 15,3) | 16,3 (11,4; 20,4) | 14,7(10,5; 0,5) | 21,6 (15; 30) |
Индекс HOMA-IR | 1,8 (1,5; 2,8) | 3,4 (2,4; 4,4) | 3,2 (2,3; 4,7) | 3,8 (3,4; 4,6) |
Примечание: данные представлены в виде Me [Q1; Q3]
4. Обсуждение
Проведенный анализ в Прибайкалье выявил значительную распространенность резистентности к инсулину (66,4%) и повышенный уровень лептина (96,4%) у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела или ожирением. Данные результаты подчеркивают актуальность проблемы метаболических нарушений в данной популяции. Обнаруженные взаимосвязи между ИМТ, показателем инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR) и концентрацией лептина крови в обеих этнических группах (русской и бурятской) подтверждают ключевую роль этих факторов в развитии метаболического синдрома и связанных с ним рисков возникновения СД2 и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Несмотря на то, что у представительниц бурятской национальности наблюдались более низкие показатели массы тела, ИМТ и окружности талии, средние значения лептина крови у них были сопоставимы с таковыми у русских женщин, что может указывать на более выраженную устойчивость к лептину у буряток. По мнению ряда ученых, при избыточной массе тела возникает гиперлептинемия, которая, в свою очередь, снижает восприимчивость рецепторов к лептину и ведет к усугублению лептинорезистентности . Этот замкнутый круг может провоцировать окислительный стресс, воспалительные процессы и инсулинорезистентность, тем самым повышая вероятность развития СД2, заболеваний сердца и сосудов, а также неалкогольной жировой болезни печени , .
Одним из важных выводов исследования является определение этноспецифических предикторов развития СД2. У русских женщин риск СД2, оцененный с помощью шкалы FINDRISK, был прямо пропорционален уровню глюкозы в плазме крови натощак, что согласуется с результатами других работ, демонстрирующих связь между повышенной глюкозой натощак и увеличением верояности развития СД2 , . При этом все участницы с нарушением гликемии натощак показали очень высокий риск развития СД2 по шкале FINDRISC, что подчеркивает клиническую значимость этого показателя для своевременной диагностики и профилактики СД2.
В отличие от русских, у бурятских женщин риск развития СД2 был связан с высокими показателями глюкозы при проведении ПГТТ, что указывает на нарушение толерантности к глюкозе как на ранний индикатор нарушений углеводного обмена, предшествующий манифестному СД2. Кроме того, у буряток риск развития СД2 продемонстрировал статистически значимую положительную корреляцию с содержанием инсулина в сыворотке крови и индексом HOMA-IR. Это акцентирует внимание на значимой роли инсулинорезистентности в развитии СД2 в этой этнической группе.
Полученные сведения указывают на потребность в использовании персонализированного подхода к профилактике СД2 в Прибайкальском регионе, учитывающего этническую принадлежность. В частности, русским женщинам следует уделить особое внимание контролю уровня глюкозы натощак, а бурятским женщинам — оценке толерантности к глюкозе и показателям инсулинорезистентности.
5. Заключение
В ходе исследования среди женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела или ожирением, проживающих в регионе Прибайкалья, выявлена высокая распространенность инсулинорезистентности (66,4%) и гиперлептинемии (96,4%).
Обнаруженные взаимосвязи между индексом массы тела и индексом инсулинорезистентности (rs=0,53, p=0,008 для русских и rs=0,44, p=0,001 для бурят), индексом массы тела и уровнем лептина (rs=0,54, p<0,001 для русских и rs=0,45, p=0,001 для бурят) в обеих этнических группах свидетельствуют о значительной роли этих параметров в развитии метаболических нарушений, ассоциированных с ожирением. Эти факторы могут указывать на повышенную вероятность развития сахарного диабета 2 типа и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Результаты анализа позволяют выделить этноспецифические факторы, определяющие риск развития СД2 у женщин, проживающих в Прибайкалье. У русских женщин риск СД2 преимущественно связан с нарушенной гликемией натощак, в то время как у женщин бурятской этнической группы основными предикторами выступают инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе. Эти данные подчеркивают необходимость учитывать этническую принадлежность при разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости СД2 в данном регионе.