1. Введение
Заболевания системы крови — одна из актуальных проблем в современном здравоохранении. Это подчеркивают как специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), так и Российские врачи и ученые. С теми или иными отклонениями в системе крови пациентов сталкивается подавляющее большинство врачей, оказывающих как первичную врачебную медико-санитарную, скорую медицинскую, так и специализированную медицинскую помощь. Стационары скорой медицинской помощи вносят свой вклад в диагностику и лечение заболеваний крови, в том числе онкогематологических, даже при отсутствии профильных отделений или специалистов. В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2024 году диагноз заболеваний системы был установлен в 3053 случаях, из них диагноз злокачественного заболевания крови — в 122 случаях [1], [2], [3].
Одной из важнейших составляющих любой системы здравоохранения является обеспеченность квалифицированными кадрами. Изучением кадрового обеспечения занимаются как ведущие международные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, так и государственные структуры (Минздрав, Росстат и т.д.). Согласно Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» целевой показатель обеспеченности гематологами амбулаторного звена — 1 врач гематолог на 200 000 человек населения [4]. Достижение целевых показателей возможно не во всех регионах России, что обусловлено особенностями как географии, так и демографической и экономической ситуации [5].
Действующий профессиональный стандарт гематолога регламентирован приказом Минздрава России от 11 февраля 2019 г. № 68н [6]. В 2019 г. номенклатура специальностей специалистов с высшим образованием была дополнена детской онкологией-гематологией [7], [8], [9], в статистических формах введено разделение показателей деятельности детской и взрослой гематологической службы.
В таком крупном мегаполисе, как Санкт-Петербург показатели обеспеченности гематологами выше, чем во многих регионах страны и в Северо-Западного Федерального округе в целом. Однако статистические показатели не всегда полностью объективно отражают реальную доступность гематологической помощи [10], [11], [12].
Цель исследования: анализ некоторых показателей доступности медицинской помощи по профилю «гематология» в Санкт-Петербурге.
1.1. Материал и методы
В ходе исследования рассмотрены данные о количестве врачей-гематологов амбулаторного и стационарного звена за 7-летний период с 2018 по 2024 годы, численности населения Санкт-Петербурга и отдельных районов. В качестве материалов исследования использовались данные ФСН № 30 за указанные годы. Применены статистический и аналитический методы.
2. Основные результаты
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о положительной динамике количества врачей гематологов в Санкт-Петербурге за исследуемый период. Положительная тенденция наблюдается как в амбулаторном, так и в стационарном звене гематологической помощи. Статистически значимая динамика, однако, наблюдается только в числе врачей-гематологов амбулаторных учреждений. Остальные показатели на протяжении 7-летнего периода (2018–2024 гг.) остаются стабильными. Описанные выше данные представлены в таблице 1 и на рисунках 1 и 2.
Динамика численности врачей гематологов, показателей коэффициента совместительства, укомплектованности гематологами в Санкт-Петербурге
| Показатель | Годы | p | ||||||
| 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | ||
| Врачей всего, чел | 31172 | 32321 | 33306 | 33244 | 33027 | 33791 | 34234 | <0,01 |
| Врачей гематологов, чел из них: | 146 | 149 | 161 | 160 | 151 | 168 | 183 | <0,01 |
| - в стационарном звене | 121 | 120 | 132 | 132 | 123 | 129 | 139 | >0,05 |
| - в амбулаторном звене | 25 | 29 | 29 | 28 | 28 | 39 | 44 | <0,01 |
| Коэффициент совместительства (стационарные МО) | 1,1 | 1,1 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | >0,05 |
| Коэффициент совместительства (амбулаторные МО) | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,2 | 1,7 | 1,1 | 1,1 | >0,05 |
| Укомплектованность гематологами (стационарные МО), % | 95,0 | 93,6 | 83,9 | 86,1 | 89,2 | 90,1 | 93,5 | >0,05 |
| Укомплектованность гематологами (амбулаторные МО), % | 83,0 | 84,0 | 83,0 | 80,2 | 100 | 77,5 | 92,7 | >0,05 |
Динамика численности врачей гематологов в Санкт-Петербурге
Динамика показателя укомплектованности врачами гематологами в Санкт-Петербурге
В таблице 2 представлены показатели обеспеченности гематологами на 10 000 человек населения в Санкт-Петербурге. Согласно Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» целевой показатель обеспеченности гематологами амбулаторного звена — 1 врач гематолог на 200 000 человек населения. Как видно из представленных данных — показатели в Санкт-Петербурге ниже целевых по обеспеченности гематологами амбулаторного звена, что требует организационного решения. Динамика обеспеченности гематологами амбулаторного звена за исследуемый период (2018–2024) представлена на рисунке 3.
Обеспеченность населения Санкт-Петербурга врачами гематологами на 2025 год
| Врачей гематологов в Санкт-Петербурге | Обеспеченность гематологами | |
| на 10 000 человек | на 200 000 человек | |
| В стационарном звене – 139 | 0,24 | 4,9 |
| В амбулаторном звене – 44 | 0,08 | 1,56 |
| Всего – 183 | 0,32 | 6,47 |
Показатели обеспеченности населения Санкт-Петербурга врачами-гематологами
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «гематология» на карте Санкт-Петербурга
В Санкт-Петербурге по данным ТФОМС СПб на 2025 год медицинская помощь по профилю «гематология» оказывается в 68 медицинских организациях (Рисунок 4).Кроме того, нами рассмотрено распределение потоков пациентов по районам Санкт-Петербурга в соответствие с Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 08.11.2022 № 747-р (ред. от 04.03.2024) «О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга при оказании медицинской помощи по профилю «гематология»» (далее — Распоряжение) с учетом текущей (на начало 2025 года) численности населения районов Санкт-Петербурга.
Распределение населения Санкт-Петербурга по отношению к гематологическим кабинетам №№1-5
| Наименование | Административные районы Санкт-Петербурга | Численность прикрепленного населения, чел. | Доля от общего числа, % |
| ГК №1 | Адмиралтейский | 353286,00 | 6,2 |
| ГК №2 | Василеостровский | 326933,00 | 5,8 |
| ГК №3 | Фрунзенский | 1973539,00 | 34,9 |
| ГК №4 | Курортный | 1351088,00 | 23,9 |
| ГК№5 | Невский | 1648076,00 | 29,2 |
Распределение населения Санкт-Петербурга по отношению к медицинским организациям (МО), оказывающим стационарную помощь по профилю «гематология»
| МО | Административные районы Санкт-Петербурга | Численность прикрепленного населения, чел | Доля от общего числа, % |
| СПб ГБУЗ ГБ№15 | Центральный | 2326825,00 | |
| СПб ГБУЗ ГБ№31 | Приморский | 1678021,00 | 29,7 |
| СПб ГБУЗ ГБ№17 | Невский | 1648076,00 | 29,2 |
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гематология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. №930 н. первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, врачом-педиатром и врачом общей практики или иными специалистами, которые (при наличии показаний) направляют пациента на консультацию к врачу-гематологу — для оказания специализированной медицинской помощи. В данном случае оказание помощи заключается в правильной интерпретации анализа крови и маршрутизации пациента в специализированное учреждение [13].
Распределение населения Санкт-Петербурга по отношению к гематологическим кабинетам №№1-5
Согласно Распоряжению, пациенты, нуждающиеся в оказании гематологической помощи в амбулаторных условиях, направляются в один из пяти гематологических кабинетов (ГК), а пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении, в три стационара: городские больницы №15, №17 и №31. Распределение по районам представлено в таблице 3 и на рисунке 5.
Как видно из представленных данных, наибольшее число районов, и соответственно, максимальное число жителей (34,9%) обслуживает гематологический кабинет №3, находящийся в Городской больнице №15. Такой значимый перевес говорит не только о высокой нагрузке на врачей гематологов ГК 3, но также о необходимости совершенствования маршрутизации пациентов по профилю «гематология», нуждающихся в оказании помощи в амбулаторных условиях.
Что касается оказания стационарной помощи по профилю «гематология», распределение представлено в таблице 4. В оказании стационарной помощи также лидирует Городская больница №15, принимая на себя поток пациентов из 9 районов Санкт-Петербурга, 41,2% пациентов гематологического профиля.
Представленные данные свидетельствуют о том, что наибольший поток пациентов как стационарного, так и амбулаторного профиля, направляется в ГБ №15 – гематологическое отделение и гематологический кабинет соответственно. Кроме того, даже исходя из плотности медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю гематология (рисунок 4) — в районах, обслуживаемых ГБ №15 таких организаций значительно меньше, чем в других.
Более детальное исследование нагрузки на врачей-гематологов (с оценкой количества коек и врачей стационара, а также количества амбулаторных приемов и консультаций) позволит гораздо лучше оценить возможности совершенствования системы оказания гематологической помощи, и будет рассмотрено нами в отдельной статье.
3. Заключение
Описанная в статье проблема требует взвешенного организационного решения. Безусловно, централизация специализированной помощи способствует повышению качества медицинской помощи, оптимизации использования ресурсов медицинской организации, развитию медицинской науки. Однако в крупном мегаполисе с большим числом жителей необходимо повышение доступности, по крайней мере, первичной консультации узкого специалиста гематолога, в том числе в неспециализированных медицинских организациях. Кроме того, в крупных центрах возникают многочисленные организационные риски, например: Зачастую экстренная консультация гематолога «на месте» — вне специализированного учреждения — позволяет своевременно разработать план лечения пациента, правильно осуществить маршрутизацию (в специализированный центр) и избежать значительного числа осложнений. Одним из возможных организационных решений может быть возвращение к раннему, советскому нормативу — 1 гематолог на 100 000 человек населения [14], [15].