SOME ISSUES RELATING TO THE AVAILABILITY OF MEDICAL CARE IN THE FIELD OF "HAEMATOLOGY" IN A METROPOLIS
SOME ISSUES RELATING TO THE AVAILABILITY OF MEDICAL CARE IN THE FIELD OF "HAEMATOLOGY" IN A METROPOLIS
Abstract
The issue of providing the population with high-quality medical care is one of the key challenges facing the modern healthcare system.
The aim is to analyse certain indicators of access to healthcare in the field of haematology in a large metropolis (St Petersburg).
The research examined data on the number of haematologists working in outpatient and inpatient facilities over a 7-year period from 2018 to 2024, as well as the population of St Petersburg. Data from Federal Statistical Bulletin № 30 for the years in question were used as the research material. Statistical and analytical methods were applied.
The data obtained during the study indicate a positive dynamics in the number of haematologists in St Petersburg over the studied period. This trend is statistically significant amongst outpatient haematologists (p<0,01). The other indicators remain stable. The overall availability of haematologists in St Petersburg meets the target figures; however, there remains a shortage of specialists in the outpatient sector.
The problem described in the article demands a carefully thought-out organisational solution. One possible solution could be to revert to the previous standard — one haematologist per 100,000 people.
1. Введение
Заболевания системы крови — одна из актуальных проблем в современном здравоохранении. Это подчеркивают как специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), так и Российские врачи и ученые. С теми или иными отклонениями в системе крови пациентов сталкивается подавляющее большинство врачей, оказывающих как первичную врачебную медико-санитарную, скорую медицинскую, так и специализированную медицинскую помощь. Стационары скорой медицинской помощи вносят свой вклад в диагностику и лечение заболеваний крови, в том числе онкогематологических, даже при отсутствии профильных отделений или специалистов. В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2024 году диагноз заболеваний системы был установлен в 3053 случаях, из них диагноз злокачественного заболевания крови — в 122 случаях , , .
Одной из важнейших составляющих любой системы здравоохранения является обеспеченность квалифицированными кадрами. Изучением кадрового обеспечения занимаются как ведущие международные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, так и государственные структуры (Минздрав, Росстат и т.д.). Согласно Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» целевой показатель обеспеченности гематологами амбулаторного звена — 1 врач гематолог на 200 000 человек населения . Достижение целевых показателей возможно не во всех регионах России, что обусловлено особенностями как географии, так и демографической и экономической ситуации .
Действующий профессиональный стандарт гематолога регламентирован приказом Минздрава России от 11 февраля 2019 г. № 68н . В 2019 г. номенклатура специальностей специалистов с высшим образованием была дополнена детской онкологией-гематологией , , , в статистических формах введено разделение показателей деятельности детской и взрослой гематологической службы.
В таком крупном мегаполисе, как Санкт-Петербург показатели обеспеченности гематологами выше, чем во многих регионах страны и в Северо-Западного Федерального округе в целом. Однако статистические показатели не всегда полностью объективно отражают реальную доступность гематологической помощи , , .
Цель исследования: анализ некоторых показателей доступности медицинской помощи по профилю «гематология» в Санкт-Петербурге.
1.1. Материал и методы
В ходе исследования рассмотрены данные о количестве врачей-гематологов амбулаторного и стационарного звена за 7-летний период с 2018 по 2024 годы, численности населения Санкт-Петербурга и отдельных районов. В качестве материалов исследования использовались данные ФСН № 30 за указанные годы. Применены статистический и аналитический методы.
2. Основные результаты
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о положительной динамике количества врачей гематологов в Санкт-Петербурге за исследуемый период. Положительная тенденция наблюдается как в амбулаторном, так и в стационарном звене гематологической помощи. Статистически значимая динамика, однако, наблюдается только в числе врачей-гематологов амбулаторных учреждений. Остальные показатели на протяжении 7-летнего периода (2018–2024 гг.) остаются стабильными. Описанные выше данные представлены в таблице 1 и на рисунках 1 и 2.
Динамика численности врачей гематологов, показателей коэффициента совместительства, укомплектованности гематологами в Санкт-Петербурге
2018-2024 гг
Показатель | Годы | p | ||||||
2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | ||
Врачей всего, чел | 31172 | 32321 | 33306 | 33244 | 33027 | 33791 | 34234 | <0,01 |
Врачей гематологов, чел из них: | 146 | 149 | 161 | 160 | 151 | 168 | 183 | <0,01 |
- в стационарном звене | 121 | 120 | 132 | 132 | 123 | 129 | 139 | >0,05 |
- в амбулаторном звене | 25 | 29 | 29 | 28 | 28 | 39 | 44 | <0,01 |
Коэффициент совместительства (стационарные МО) | 1,1 | 1,1 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | >0,05 |
Коэффициент совместительства (амбулаторные МО) | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,2 | 1,7 | 1,1 | 1,1 | >0,05 |
Укомплектованность гематологами (стационарные МО), % | 95,0 | 93,6 | 83,9 | 86,1 | 89,2 | 90,1 | 93,5 | >0,05 |
Укомплектованность гематологами (амбулаторные МО), % | 83,0 | 84,0 | 83,0 | 80,2 | 100 | 77,5 | 92,7 | >0,05 |
Динамика численности врачей гематологов в Санкт-Петербурге
2018-2024 гг
Динамика показателя укомплектованности врачами гематологами в Санкт-Петербурге
2018-2024 гг
В таблице 2 представлены показатели обеспеченности гематологами на 10 000 человек населения в Санкт-Петербурге. Согласно Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» целевой показатель обеспеченности гематологами амбулаторного звена — 1 врач гематолог на 200 000 человек населения. Как видно из представленных данных — показатели в Санкт-Петербурге ниже целевых по обеспеченности гематологами амбулаторного звена, что требует организационного решения. Динамика обеспеченности гематологами амбулаторного звена за исследуемый период (2018–2024) представлена на рисунке 3.
Обеспеченность населения Санкт-Петербурга врачами гематологами на 2025 год
численность населения Санкт-Петербурга указана на начало 2025 года (5652922 чел.)
Врачей гематологов в Санкт-Петербурге | Обеспеченность гематологами | |
на 10 000 человек | на 200 000 человек | |
В стационарном звене – 139 | 0,24 | 4,9 |
В амбулаторном звене – 44 | 0,08 | 1,56 |
Всего – 183 | 0,32 | 6,47 |
Показатели обеспеченности населения Санкт-Петербурга врачами-гематологами
2018-2024 гг
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «гематология» на карте Санкт-Петербурга
2025 г
Распределение населения Санкт-Петербурга по отношению к гематологическим кабинетам №№1-5
2025 г
Наименование | Административные районы Санкт-Петербурга | Численность прикрепленного населения, чел. | Доля от общего числа, % |
ГК №1 | Центральный Адмиралтейский | 353286,00 | 6,2 |
ГК №2 | Петроградский Василеостровский | 326933,00 | 5,8 |
ГК №3 | Кировский Красносельский Кронштадтский Московский Петродворцовый Пушкинский Фрунзенский | 1973539,00 | 34,9 |
ГК №4 | Приморский Выборгский Курортный | 1351088,00 | 23,9 |
ГК№5 | Калининский Колпинский Красногвардейский Невский | 1648076,00 | 29,2 |
Распределение населения Санкт-Петербурга по отношению к медицинским организациям (МО), оказывающим стационарную помощь по профилю «гематология»
2025 г
МО | Административные районы Санкт-Петербурга | Численность прикрепленного населения, чел | Доля от общего числа, % |
СПб ГБУЗ ГБ№15 | Адмиралтейский Кировский Красносельский Кронштадтский Московский Петродворцовый Пушкинский Фрунзенский Центральный | 2326825,00 | 41,2
|
СПб ГБУЗ ГБ№31 | Василеостровский Выборгский Курортный Петроградский Приморский | 1678021,00 | 29,7 |
СПб ГБУЗ ГБ№17 | Калининский Колпинский Красногвардейский Невский | 1648076,00 | 29,2 |
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гематология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. №930 н. первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, врачом-педиатром и врачом общей практики или иными специалистами, которые (при наличии показаний) направляют пациента на консультацию к врачу-гематологу — для оказания специализированной медицинской помощи. В данном случае оказание помощи заключается в правильной интерпретации анализа крови и маршрутизации пациента в специализированное учреждение .
Распределение населения Санкт-Петербурга по отношению к гематологическим кабинетам №№1-5
2025 г
Как видно из представленных данных, наибольшее число районов, и соответственно, максимальное число жителей (34,9%) обслуживает гематологический кабинет №3, находящийся в Городской больнице №15. Такой значимый перевес говорит не только о высокой нагрузке на врачей гематологов ГК 3, но также о необходимости совершенствования маршрутизации пациентов по профилю «гематология», нуждающихся в оказании помощи в амбулаторных условиях.
Что касается оказания стационарной помощи по профилю «гематология», распределение представлено в таблице 4. В оказании стационарной помощи также лидирует Городская больница №15, принимая на себя поток пациентов из 9 районов Санкт-Петербурга, 41,2% пациентов гематологического профиля.
Представленные данные свидетельствуют о том, что наибольший поток пациентов как стационарного, так и амбулаторного профиля, направляется в ГБ №15 – гематологическое отделение и гематологический кабинет соответственно. Кроме того, даже исходя из плотности медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю гематология (рис. 4) — в районах, обслуживаемых ГБ №15 таких организаций значительно меньше, чем в других.
Более детальное исследование нагрузки на врачей-гематологов (с оценкой количества коек и врачей стационара, а также количества амбулаторных приемов и консультаций) позволит гораздо лучше оценить возможности совершенствования системы оказания гематологической помощи, и будет рассмотрено нами в отдельной статье.
3. Заключение
Описанная в статье проблема требует взвешенного организационного решения. Безусловно, централизация специализированной помощи способствует повышению качества медицинской помощи, оптимизации использования ресурсов медицинской организации, развитию медицинской науки. Однако в крупном мегаполисе с большим числом жителей необходимо повышение доступности, по крайней мере, первичной консультации узкого специалиста гематолога, в том числе в неспециализированных медицинских организациях. Кроме того, в крупных центрах возникают многочисленные организационные риски, например: высокая нагрузка на персонал может привести к росту числа врачебных ошибок из-за спешки, усталости персонала и работы в условиях стресса. Кроме того, плотное размещение пациентов способствует распространению инфекций. Помимо этого, ограниченное количество коек, оборудования и медицинского персонала в крупных центрах не позволяет обеспечить качественный уход каждому пациенту и вызывает определенные трудности с размещением новых пациентов, возникающие из-за задержек выписки Немаловажно также и то, что переполненность и снижение качества услуг увеличивают количество жалоб от пациентов и их родственников. Зачастую экстренная консультация гематолога «на месте» — вне специализированного учреждения — позволяет своевременно разработать план лечения пациента, правильно осуществить маршрутизацию (в специализированный центр) и избежать значительного числа осложнений. Одним из возможных организационных решений может быть возвращение к раннему, советскому нормативу — 1 гематолог на 100 000 человек населения , .